Autor: Ch. Richeline

Tipurile dereglărilor de mers:

1.      Retard al mersului – non-achiziţionarea mersului pînă la vîrsta de 18 luni;

2.      Anomaliile de mers:  pot surveni la orice vîrstă

A)    Primare;

B)    Secundare.

Etiologie:

1. Neurologică (pre, peri şi postnatală): majoritară

A) Infirmitate motorie de origine cerebrală (hipertonus muscular cu sindrom piramidal)

Parapareză spastică de origine genetică, metabolică sau medulară

B)   Hipotonus muscular: Malformaţii a măduvei spinării (disrafii), cerebeloase (agenezie, hipoplazie)

1. Genetică: sindroame fără anomalia cariotipului standart – necesită consultul geneticului
2. Ortopedice: frecvent, diagnosticate prin examinare clinică şi radiografică
3. Alte maladii generale, carenţe nutriţionale şi vitaminice: în special, rahitism
4. Tulburare globală de comunicare şi de relaţie (sindrom autist, psihoza copilului): retardul achiziţiilor motorii

O dereglare de mers nu va fi neglijată şi va fi căutată originea sa pentru stabilirea unui tratament sau unei reeducări, fără a pierde timpul preţios, ce poate agrava prognosticul. Tactica de supraveghere va fi determinată de etiologie.

Se poate întîlni retardul simplu de tonus la un copil cu dezvoltare motorie şi date a examinării clinice normale; tablou similar la fraţi/surori sau părinţi.

Dezvoltarea motorie normală

Ø  La naştere nou-născutul prezintă hipertonia membrelor şi hipotonie axială.

Hipotonia axială va dispare progresiv în evoluţie descendentă, ceea ce va permite sugarului să-şi menţină capul înainte de a se verticaliza.

Hipertonia membrelor se va transforma în hipotonie spre 2-3 luni cu normalizarea tonusului în paralel cu dezvoltarea motricităţii voluntare.

Ø  Achiziţionarea posturilor se va face progresiv, conform unei ordini prestabilite. Fiecare postură va fi achiziţionată maxim la vîrsta indicată: menţinerea capului şi gîtului – 9 luni, capacitate de a se aşeza independent – 9-11 luni, susţinere verticală – 6 luni, verticalizare cu sprijin - 9 luni, staţiune verticală stabilă – 12 luni, staţiune verticală stabilă cu picioarele lipite – 2 ani, staţiune verticală unipodală stabilă – 3 ani.

Ø  Deplasarea trece prin stadiile intermediare: tîrîre, de plasare pe fese sau 4 labe. Aceste modalităţi de deplasare nu sunt etape obligatorii de dezvoltare motorie şi la unii copii pot lipsi, aceştia achiziţionînd mersul independent fără etape intermediare spre vîrsta de 12-14 luni, dar mereu înainte de 18 luni. Achiziţionarea mersului independent va fi precedată de o perioadă de 1-3 luni de mers cu sprijin.

Anamneza

Se vor căuta dereglări de mers similare, maladii genetice familiale, se vor preciza:

• Vîrsta achiziţionării mersului de către părinţi, fraţilor/surorilor
• Evoluţia sarcinii şi naşterii
• Etapele dezvoltării psihomotorii a copilului
• Existenţa retardelor asociate, în special de limbaj şi comunicare, dificultăţi precoce de alimentare evocatoare de afecţiuni praxice buco-lingvo-faciale sau afecţiuni de deglutiţie

Examen clinic

A)    Examen general complet

B)    Examen neurologic:

• Forţa musculară: deficit parţial sau generalizat
• Tonus muscular: hipo/hipertonus (spastic de origine piramidală, sau extrapiramidală)
• Echilibru: (ataxie cerebeloasă: statică sau kinetică; afecţiune proprioceptivă)
• Reflexe osteo-tendinoase:
• Reflexe cutanate (abdominale, plantare):
• Anomalii morfologice: (deformaţii de coloană vertebrală, de membre)

Examinare paraclinică

• Radiografia: coloanei vertebrale, sacrului, articulaţiilor coxo-femurale, bazinului
• Explorare neuro-fiziologică: EMG, determinarea vitezei de conducere motorie şi senzitivă
• Examinare neuro-radiologică: RMN, CT (inclusiv cerebelară, medulară)
• Biopsie: nervoasă şi musculară
• Explorare genetică
• Bilanţ biologic şi metabolic

Căderile frecvente

Etiologie:

• Cauze neurologice: Afectare piramidală congenitală sau achiziţionată, maladii neuromusculare progresive, epilepsie cu crize mioclonice sau atonice, sindrom cerebelos sau afecţiuni proprioceptive
• Comportamentale, senzoriale: THADA, patologii vizuale sau vestibulare
• Ortopedice: Anteversie de col femoral
• Retard simplu sau secundar unei afecţiuni virale de dezvoltare motorie

Mersul pe vîrfuri

Etiologie:

• Afecţiune neurologică sau neuromusculară: spasticitate piramidală sau deficit muscular cu retracţie tendinoasă
• Comportament tranzitor, deseori familial, dispare des spre vîrsta de 2-3 ani; dezvoltarea şi datele examenului clinic sunt normale
• Retracţii idiopatice de tendon Ahile: mers intermitent pe vîrfuri, dorsiflexie limitată
• Afecţiune psihiatrică (autism)